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老人用藥不宜過多


sigmufi.com  2011-3-14  中國康網    
核心提示:老人用藥不宜過多 隨著社會的老齡化,老年病人的病種逐漸增多。據某醫院的干部門診統計:61~70歲患病病種平均5.6種;71~80歲為7.2種;81~90歲為9.4種。病種愈多,用……

  隨著社會的老齡化,老年病人的病種逐漸增多。據某醫院的干部門診統計:61~70歲患病病種平均5.6種;71~80歲為7.2種;81~90歲為9.4種。病種愈多,用藥越多。用藥種類多,不良反應的發生率越高。

  有人統計,同時用1~5種藥物的病人,其不良反應發生率為18.6%;5種藥物并用,不良反應發生率增至81.4%。世界衛生組織統計,全世界1/3死亡病人中,死因不是疾病本身,而是不合理用藥所致,尤其是老年人,病情復雜,心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退,個體差異增大,一旦出現藥物不良反應,造成無可挽回的結果。這由老年人的藥代動力學特點所決定:

  1.藥物的吸收老年人胃腸粘膜細胞數量減少,消化道運動降低,胃酸分泌減少,這些因素均可影響所眼藥物的吸收從而降低其療效。

  2.藥物的代謝藥物要在肝臟氧化,還原和水解,老年人代謝比較緩慢,因而易引起敏感或中毒

  3.藥物的排泄老年人的腎單元隨增齡而減少,腎小球濾過率及腎血流量均減少50%,藥物的排泄受到限制,從而出現藥物的蓄積。

  4.藥物的分布老年人體內水分和肌肉組織逐漸減少,而脂肪所占比例相對增加,使一些親脂性藥物容易在脂肪內蓄積。因此,老年人的用藥、劑量和次數均應減少。

  5.老年人對藥物的耐受性降低,數藥合用時更難耐受。

  為減少老年病人用藥時出現毒副作用,臨床上常采用以下4個法則:

  1.半量法則先用藥物的半量,以觀察藥物的療效和毒副作用。

  2.試驗用藥給予試驗性治療,并密切監控其療效和出現的不良反應。

  3.五種藥物法則給病人用藥超過5種時,要密切觀察是否所有藥物都是必須,是否出現依從性不佳和藥物不良反應,比較藥物效應和風險之間孰高孰低,權衡利弊。

  4.暫停用藥在密切觀察下,暫停一切用藥,當出現癥狀時,再使用相應藥物,若停藥后情況不好,則住院觀察;亦可在住院后徹底改變原來用藥。

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